Печень является одним из основных органов, играющих ведущую роль в метаболизме железа в организме. В физиологических условиях в ней синтезируются трансферрин, отвечающий за транспорт железа в крови, церулоплазмин, проявляющий свою активность в качестве ферроксидазы, и основной регулятор системного гомеостаза железа — гепсидин.
Хронические заболевания печени могут приводить к нарушению обмена железа.
По данным различных авторов, с течением времени у 75% больных циррозом печени (ЦП) и синдромом портальной гипертензии формируются варикозно расширенные вены пищевода (ВРВП). В 30% из них в течение двух лет возникают кровотечения, с которых 30-50% случаев заканчиваются летально. У выживших- в 98% случаев развиваются железодефицитные состояния. Другой причиной возникновения железодефицитных состояний у больных с печеночно-клеточной недостаточностью является снижение синтеза трансферрина.
Анемия, развивающаяся при заболеваниях печени, способствует прогрессированию дистрофических изменений во внутренних органах. Анемия при хронических диффузных заболеваниях печени (ХДЗП) характеризуется сложным патогенезом и обусловлена комплексными нарушениями эритропоэза в виде нарушения обмена железа с его дефицитом, усиления аутогемолиза и повышения содержания фетального гемоглобина в эритроцитах, изменения качественного и количественного состава белков мембран эритроцитов.
Причины возникновения анемии при ХДЗП
При ХДЗП могут наблюдаться различные патогенетические варианты анемий, включая анемию хронических заболеваний, анемию вследствие кровопотери, нарушения образования эритроцитов и гемоглобина, гемолиза эритроцитов, дефицита фолиевой кислоты и витамина В12.
Также анемия может относиться к числу побочных эффектов противовирусного лечения гепатита С (преимущественно рибавирином). При этом развивается гемолиз эритроцитов, полностью обратимый по окончании терапии. К тому же установлена способность метаболитов рибавирина накапливаться в эритроцитах, уменьшая тем самым продолжительность их жизни.
В настоящее время проблема анемии является крайне актуальной при ведении пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени. Определение механизмов ее возникновения при ХДЗП очень важно для своевременной диагностики, коррекции и предотвращения прогрессирования как патологических изменений красной крови, так и основного заболевания печени.