Эффективность добавки СидерАл при ранней стадии железодефицитных состояний у детей

К.И. Пшеничная, Т.Н. Касаткина
СПб ГПМУ

В структуре микроэлементозов, приводящих к развитию гематологических заболеваний неонкогематологической природы у детей основное место принадлежит дефициту железа [1,2,5]. По патогенетическим механизмам различают железодефицитные состояния (ЖДС), развившиеся вследствие абсолютного дефицита железа в организме, включая истощение его депо, а также функциональный дефицит железа и синдром его депонирования, что не сопровождается истинным дефицитом данного микроэлемента в целом [7]. Анатомо-физиологические особенности растущего организма в целом, и особенности обмена железа, в частности предрасполагают к развитию абсолютного железодефицита в первую очередь у детей раннего возраста. Данный вид патологии включает в себя латентный дефицит железа (ЛДЖ), как более раннюю стадию формирования патологического процесса, и собственно железодефицитную анемию (ЖДА) [3]. На долю ЛДЖ приходится, как известно, около 70% всех абсолютных железодефицитных состояний, тогда как на ЖДА, имеющую типичные характеристики в виде микроцитоза и гипохромии, соответственно, около 30%… Лечение детей с ЛДЖ и ранними стадиями ЖДА (анемия лёгкой степени) является единственно возможным путём профилактики формирования тяжёлых железодефицитных состояний.

Сидерал капли

Клиническая медицина располагает большим разнообразием лечебных средств, содержащих железо. Приоритетными среди них в большинстве случаев являются современные препараты трёхвалентного железа, благодаря их способности всасываться активно, то есть, по потребности при наличии дефицита железа, а также отсутствию зависимости от приёма пищи, лучшей комплаентности и существенно менее вероятному оксидантному эффекту на уровне кишечной стенки [3]. Одним из возможных способов использования трёхвалентного железа является назначение специализированного продукта лечебно-профилактического питания при анемии «Сидерал капли». Особенностью данного средства является содержание железа внутри липосом, которые всасываются в кишечнике через М-клетки апикальной части Пейеровой бляшки в лимфу. Имеющиеся в литературе сведения об эффективности липосомального железа при ЖДА единичны и касаются в основном взрослых пациентов, нередко страдающих сопутствующей хронической патологией. В связи с этим, нами проанализирована эффективность Сидерала капли у детей в амбулаторных условиях по результатам наблюдательного исследования, проводившегося в некоторых детских поликлиниках Санкт-Петербурга.

Цель работы – оценка гематологической эффективности и переносимости специализированного продукта лечебно-профилактического питания при анемии «Сидерал капли» у детей с ЖДА.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 44 ребёнка: 26 мальчиков и 18 девочек. Возраст детей составил от 6 мес. до 1 года у 20 человек, от 1 до 3-х лет у 19 человек, от 3 до 5 лет у 5 детей. Все пациенты находились под наблюдением участковых педиатров и имели факторы риска по железодефицитному состоянию. Абсолютные факторы риска: недоношенность и/или малый вес при рождении имели 14 детей. С весом при рождении более 4 кг с последующими высокими прибавками было 10 человек. Остальные 20 детей имели известные анамнестические факторы риска [4,6] в виде патологии беременности у матерей: анемии беременных, гестоз второй половины, обострения хронических заболеваний. Из 44 пациентов 38 человек (86,3%) имели ЖДА лёгкой степени в виде микроцитарной гипохромной и, как правило, регенераторной анемии. У 6 детей (13,7%) показатели гемоглобина и эритроцитов оставались в пределах нормы, но имели место микроцитоз и гипохромия, что в сочетании с перечисленными анамнестическими факторами позволило диагностировать ЛДЖ. Выборочно некоторым детям определялись биохимические показатели: сывороточное железо и ферритин, снижение которых подтверждало наличие дефицита железа. Пациентам был назначен специализированный продукт лечебно-профилактического питания при анемии «Сидерал капли», содержащий трёхвалентное железо в липосомальной форме, в дозе, соответствующей прилагаемой инструкции: 1-2 капли (0,7-1,4 мг железа) на килограмм веса в сутки. В данном сообщении приводятся результаты наблюдения за пациентами и контроль анализов крови в течение 2 последующих месяцев. Клинический анализ крови с определением числа эритроцитов (Эр), показателей гемоглобина (Нв), объёма эритроцитов (MCV) и среднего содержания гемоглобина в эритроцитах (MCH) выполнялся до начала лечения, через 1 месяц лечения и через 2 месяца на фоне продолжающегося приёма Сидерала капли.

Переносимость лечения оценивалась путем регистрации всех нежелательных явлений по времени совпадавших с проведением лечения Сидералом капли.

Результаты и обсуждение. До начала лечения показатели гемоглобина у детей колебались в пределах 76-111 г/л, составляя в среднем 90,8±8,4 г/л, число эритроцитов 3,0-4,7 х 10¹²/л, в среднем 3,7±0,3 х 10¹²/л (табл. 1). У всех пациентов имели место характерные для ЖДС, микроцитоз и гипохромия.

Таблица 1. Динамика показателей клинического анализа крови у детей, получавших Сидерал капли

Средний объём эритроцитов MCV, составлял 61-73 фл, в среднем 65,0±3,5 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, МСН, 16-28 пг, в среднем 21,5±2,9 пг. В клинических анализах крови, выполненных через 2 недели от начала приёма Сидерала капли отчётливых изменений показателей не отмечено, лишь у отдельных пациентов произошло увеличение уровня гемоглобина на 1-3 г/л. Через месяц общее число эритоцитов повысилось незначительно и составляло 3,1-4,7 х 10¹²/л, в среднем же несколько выше исходного показателя – 4,4±0,3 х 10¹²/л. Повышение уровня гемоглобина до 109,8±6,2 г/л, MCV до 76,5±3,9 пг и МСН до 24,7±2,5 фл (табл.1) свидетельствует об эффективности ферротерапии, аналогичной таковой при использовании других медикаментозных препаратов железа. Анализ исследуемых показателей крови через 2 месяца проводимого лечения показал их полную нормализацию. Количество эритроцитов у детей находилось в пределах 3,6-5,2 х 10¹²/л, составляя в среднем 4,3±0,2 х 10¹²/л. Уровень гемоглобина оставался невысоким у двух детей первого года жизни - 103 г/л, у остальных детей колебался в пределах 111г/л до 128г/л, в среднем 118±0,5 г/л. Средний объём эритроцитов, нормализовался у всех, и, находясь в пределах 71-93фл, составил в среднем 81,6±5,0 фл. Гипохромия эритроцитов отсутствовала у всех детей, на что указывают колебания МСН в группе 23,0-33,0 пг, в среднем 28,0±2,3 пг. Таким образом, в группе детей с ЖДС в виде ЛДЖ и лёгкой формы ЖДА из 44 у 42 пациентов наблюдалась полная нормализация показателей клинического анализа крови через 2 месяца применения специализированного продукта лечебно-профилактического питания при анемии «Сидерал капли». У двоих детей показатели гемоглобина находились в пределах возрастной субнормы. Сроки получения гематологического эффекта соответствуют таковым при использовании медикаментозных препаратов железа и обусловлены продолжительностью жизни эритроцитов и, соответственно, необходимым временем для того, чтобы новые эритроциты, достаточно насыщенные гемоглобином в условиях проводимой коррекции железом, составили большую часть циркулирующих красных клеток крови [4].

Переносимость лечения во всех случаях была хорошей, осложнений и побочных эффектов не отмечалось.

Заключение. Сидерал капли, являясь специализированным продуктом лечебно-профилактического питания при анемии, содержащим трёхвалентное железо в липосомальной форме, приводит к нормализации показателей клинического анализа крови у детей с латентным дефицитом железа и лёгкой формой железодефицитной анемии в сроки не менее двух месяцев от начала лечения. Это указывает на вероятный положительный эффект в отношении коррекции дефицита железа и позволяет рекомендовать назначение Сидерала капли детям раннего возраста в амбулаторных условиях с необходимым контролем эффективности ежемесячно до полного восстановления лабораторных показателей. Общая продолжительность использования Сидерала капли, как и лечения другими препаратами железа, определяется исходной тяжестью ЖДС и должна составлять по общепринятым показаниям не менее 2 месяцев для профилактики и не менее 3 месяцев для лечения лёгких форм железодефицитной анемии. При этом значимым преимуществом Сидерала капли является очень хорошая переносимость даже при длительном лечении анемии.

Список литературы

1. Алексеев Н.А.. Гематология и иммунология детского возраста. – СПб, Гиппократ, 2009 – 1044 с.
2. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков. Пособие для врачей. Под ред.А.Г.Румянцева, И.Н.Захаровой, Москва, 2015 – 76с.
3. Детская гематология. Клинические рекомендации. Под ред.А.Г.Румянцева, А.А.Масчана, Е.В.Жуковской, Москва, «ГЭОТАР-Медиа»2015 – 656с
4. Павлов А.Д., Морщакова Е.Ф., Румянцев А.Г. «Эритропоэз, эритропоэтин, железо». Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2011, - 304с
5. Руководство по гематологии для практических врачей. Том IV, под ред.А.Г.Румянцева, М., 2004.
6. Показатели депо железа у детей раннего возраста, рождённых матерями, получавшими адекватную ферротерапию. Пшеничная К.И., Мельникова Т.А., Адамецкая Н.А., Бекмаматова Л.Г. Актуальные вопросы педиатрии. Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Пермь 2014.
7. Сборник материалов II Всероссийской конференции «Диагностика и лечение анемии в XXI веке», Демихов В.Г., Рязань 17-18 октября, 2013 г.